ODONTOPEDIATRIA

La Odontopediatría u Odontología Pediátrica es una especialidad de la Odontología definida por la edad, que brinda cuidado oral preventivo y terapáutico a infantes, niños y adolescentes, incluyendo aquellos que requieren cuidados especiales.También se encarga de detectar posibles anomalías en la posición de los maxilares o dientes para remitir al ortodoncista, especialista en ortodoncia, y de hacer un tratamiento restaurador en caso de necesitarlo.

La ODONTOPEDIATRIA tiene un campo muy amplio para detectar anticipadamente cualquier manifestación bucal que sea causa de provocar o desencadenar un problema de anomalía de oclusión en su etapa inicial, y es menester de todos los odontólogos de practica general, conocer y saber diagnosticar a tiempo estas manifestaciones clínicas y radiográficas en sus consultas de rutina, de no ser así, apoyarse con el especialista.

MANTENEDORES DE ESPACIO

Generalidades

Los dientes están sometidos a fuerzas que se anulan entre sí:

1. Oclusal: es la producida al morder. Impide que se sobreerupcionen, como puede pasar al faltar el contrario
2. Muscular: es la producida por lengua, labios y buccinador
3. Eruptiva: es la fuerza producida al erupcionar

En dentición temporal las fuerzas oclusales no desplazan los dientes y permiten que se mantengan los diastemas. Por el contrario, en dentición permanente los dientes erupcionan con fuerzas que los dirigen hacia mesial, esta fuerza de erupción en contrarrestada por el mismo diente que está en mesial, cerrándose, de esta forma, el espacio que hubiera entre ambos. Todas estas fuerzas se desequilibran cuando un diente temporal se pierde, pudiendo ocasionar migraciones no deseadas, con la consiguiente pérdida de espacio, lo cual hará que el diente de recambio no erupcione donde debiera y a raíz de eso necesidad de un tratamiento ortodóncico, volcamientos de dientes, malposiciones, sobreerupciones, etc., por lo tanto hay que poner algo en el lugar del diente perdido para no perder ese espacio. La dentición temporal es estable hasta los 3 años que hay un componente mesial de fuerzas que aumenta a los 6 años con la erupción de los permanentes. Para evitar estos problemas estará indicado usar un mantenedor de espacio que es un dispositivo pasivo que imitando la dimensión mesio distal del diente perdido impide la migración del diente adyacente.

Características ideales

1. El mejor mantenedor es el diente temporal
2. Preservación del espacio
3. Desarrollo hueso normal
4. Restaura la función masticatoria
5. Impide la sobreerupción del antagonista
6. Capacidad de ajuste
7. Compatibilidad con los tejidos circundantes
8. Evitar fuerzas de torque en dientes pilares

Causas de la pérdida de espacio

1. Caries interproximales no tratadas o tratadas incorrectamente
2. Fracturas
3. Pérdidas prematuras
4. Erupción ectópica
5. Discrepancias oseo-dentarias
6. Agenesias en dientes temporales
7. Anquilosis de permanentes: fusión del diente con el alveolo
8. Lingualización de los incisivos

Necesidad de mantener el espacio habitable

1. Evitar apiñamientos
2. Mantenimiento de la función
3. Guía de erupción: para que el diente de reemplazo tenga una guía
4. Razones de oclusión

Clasificación

Los vamos a clasificar según su anclaje al diente:

1. Fijos: sólo los puede retirar el odontólogo, van anclados por coronas o bandas a diente adyacentes.
2. Removibles: el propio paciente se los puede quitar a volutad.

Y según el diente al que van a sustituir, pueden ser: incisivos, caninos, molares o múltiples

Mantenedores fijos

Indicaciones:

1. En casos de pérdida de un solo molar
2. Cuando también haya indicación de corona en el diente que vamos a usar como pilar
3. En pacientes poco colaboradores, ya que estos pacientes los mantenedores removibles se los van a quitar y no los usarán
4. Próxima erupción de varios dientes
5. Alergia a resinas

Desventajas: no son funcionales por que no mantiene la superficie masticatoria, no en todos los casos, también son estéticamente diferentes. En caso de que haya que quitarlo habría que levantar las coronas a las que va anclado el alambre con la aparatologia que ellos supone

Tipos:

• Fijos a un extremo: se anclan solamente en 1 diente
  
  
  
  1. Corona-ansa: el retenedor va soldado a una corona de metal que va cementada al diente contíguo
  2. Banda-ansa: el retenedor irá soldado a una banda de metal que rodea el diente contíguo
  3. Propioceptivo: se coloca a extremo libre, esto es que va anclado al último molar erupcionado y el retenedor está dirigido hacia atrás tocando la encía, de esta forma crea una guía de erupción para el diente de reemplazo.
     
• Fijos a ambos extremos: van anclados al mismo diente en ambos lados, derecho e izquierdo.
  
  
  
  1. Arco lingual: las bandas se fijan a dos molares inferiores, y de estos sale un alambre que los une recorriendo las superficies linguales de los dientes. No se puede utilizar si no hay incisivos inferiores. Siempre se coloca en la mandíbula.
  2. Barra traspalatina: las bandas se fijan a dos molares superiores es una barra de alambre que atraviesa el paladar uniendo ambas bandas.

Mantenedores removibles

Indicaciones:

1. Pacientes colaboradores
2. En casos en los que sea necesario restablecer la función masticatoria
3. En casos en los que sea necesario una función estética, por ejemplo en ausencias de dientes anteriores
4. Casos de elevada propensión a las caries

Ventajas:

1. Facilidad de limpiar
2. Son muy estéticos
3. Buena restauración de las funciones masticatoria y fonética
4. Establece límites a la lengua
5. Facilita la exploración dental ya que se quita fácilmente
6. Es un aparato activo esto es que podemos ir adaptándolo según va creciendo el paciente

Desventajas:

1. Puede perderse o no llevarlo puesto
2. Se puede romper
3. Irrita tejidos blandos

CUIDADO ORAL

A los dos años de edad, el niño debe tener su primera visita con el odontólogo, en este caso con el Odontopediatra quien le vá a proporcionar a la madre toda la información acerca de los cuidados que le debe realizar a su hijo, para crear en él una conciencia de higiene y hábitos adecuados, necesarios para llegar así a ser un adulto con una linda y sana sonrisa. Es de suma importancia que la madre considere el hecho de formar un equipo con el Odontopediatra que lleve acabo todas sus recomendaciones y que le permitan a su hijo gozar de los beneficios preventivos que la odontología tiene para los niños, como lo son, el fluor, los sellantes y una enseñanza adecuada en hábitos de salud oral. También cabe resaltar que el Odontopediatra es la persona encargada de hacer una detección temprana de malformaciones y enfermedades graves, que si son detectadas a tiempo, pueden tratarse adecuadamente para evitar daños futuros.

En todas nuestras clínicas contamos con Odontopediatras, expertos en la atención odontológica de niños y niñas menores de 12 años, recuerde llevar a sus hijos a SONRIA por lo menos dos veces al año para la revisión odontológica, la aplicación de fluor y sellantes.

TRAUMATISMOS

Por lo general las directrices que se usan para los tratamientos en odontopediatría son estándares, de esta forma la mayoría de los odontólogos aplican más o menos los mismos tratamientos para las mismas patologías. El traumatismo es la patología más frecuente en niños de 7 a 11 años, en dientes temporales ante un traumatismo se suele producir una luxación y en dientes permanentes una fractura, en estos últimos los dientes más afectados son los incisivos centrales superiores permanentes. Según los daños, en dentición permanente, si tenemos un diente fracturado con exposición pulpar:

1.  Lesión de menos de 2 mm y de menos de 12 horas: se hará un recubrimiento directo con hidróxido de calcio. 
2. Lesión de más de 2 mm y de más de 12 horas:
   
   1. Con ápice cerrado: endodoncia
   2. Con ápice abierto:
      
      1. Si la pulpa radicular no está afectada: se hará una pulpotomia
      2. Si la pulpa radicular está afectada: haremos una apicoformación y cuando se haya cerrado el ápice una endodoncia.

Después de cualquiera de estos tratamientos haremos una reconstrucción. En los casos en los que por el traumatismo se produzca una avulsión, desprendimiento total del diente fuera de la cavidad, está indicado el reimplante si han pasado menos de 120 minutos, si ha pasado más tiempo el porcentaje de fracaso es del 100%. El transporte de la pieza deberá ser en la propia boca del paciente, o de algún familiar, en leche o en suero. Está totalmente contraindicado frotar o cepillar el diente en cualquier momento ya que se perdería la posibilidad del reimplante.

MATERIALES USADOS EN ODONTOPEDIATRIA

Bases y forros cavitarios: Para la base o el fondo de la cavidad se usan los siguientes materiales: hidróxido de calcio, óxido de zinc eugenol que es una sustancia antibacteriana que forma dentina secundaria, ionómero de vidrio que libera flúor y, antes se usaba, cemento policarboxilato y fosfato de zinc que ya no se utilizan por ser muy tóxicos. La base cavitaria ocupará décimas de milímetros de la cavidad total realizada.

Materiales temporales : Son materiales utilizados durante un tiempo limitado hasta que el material permanente está disponible. Son: ionómeros, amalgama de plata, cemento de fostato de zinc y óxido de zinc eugenol.

Materiales definitivos: son los materiales que usaremos en las obturaciones definitivas.
La amalgama de plata es el único que podemos usar en condiciones inadecuadas como puede ser un diente difícil o dificultad para aislarlo.

• Es el material más utilizado, características:
• Tiene un buen coeficiente de expansión.
• Buena resistencia a la compresión.
• Es biocompatible.
• Insoluble.
• De fácil manipulación.
• Tiene una mala estética.
• El mayor defecto de la amalgama es la presencia del mercurio, metal pesado que siempre está activo, produce contaminación del individuo portador y del agua en el proceso de manipulación

La Amalgama Optima será de partículas esféricas y con alto contenido en cobre. Pasos en la obturación con amalgama:

• Colocar matriz y cuña por interproximal para lograr un buen punto de contacto interproximal.
• Vibrar la amalgama, el tiempo de vibrado viene determinado por el fabricante.
• Se lleva la amalgama vibrada a la cavidad oral con el portaamalgamas.
• Se ataca la amalgama para adaptarla a la cavidad, se bruñe y se le da la forma anatómica del diente a restaurar.
• La amalgama hay que bruñirla y a las 24 horas hay que pulirla para que no se oxide.
• Las resinas compuestas y los compómeros, que son resinas compuestas con ionómeros, necesitan una técnica más meticulosa y unas condiciones mejores que las de la amalgama.